輸尿管結石概述

　　輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個，左右側發病大致相似，雙側輸尿管結石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。

　　輸尿管結石成因

　　輸尿管結石形成的因素可能是綜合性的，不同成分和不同部位結石的形成顯然不盡相同。結石成分多是混合性的，但以一種為主。輸尿管結石按結石成分可分為鈣性結石、胱氨酸結石、感染性結石、尿酸結石。

　　１、鈣性結石

　　小兒尿石癥中最常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進、類肉瘤病、長期臥床、維生素Ｄ過高等。血鈣正常而有高尿鈣癥可見于給速尿（在新生兒可形成結石）或未能控制的遠端腎小管酸中毒、完全胃腸道外營養或堿中毒。在絕大多數病人，高尿鈣癥導致結石形成是原因不明。有時小兒有高尿鈣癥在第一塊結石檢出以前常已有數年的反復肉眼血尿及腰痛，故小兒有反復肉眼血尿時須檢查尿鈣量。草酸鈣結石可發生于患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結腸再吸收過多的草酸鹽所致。原發性高草酸尿癥常始于4～5歲前可形成腎結石及腎鈣化，呈進行性病程以致發生腎衰。

　　２、胱氨酸結石

　　胱氨酸結石約占泌尿系結石的1％，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不良，以致尿內的濃度過高，僅胱氨酸能形成結石。

　　３、感染性結石

　　能分解尿素的細菌所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產生過多的氨導致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結石。該結石作用以異物引起梗阻，結石也常與細菌密切相關致使持續出現尿路感染。患者有感染性結石也可有代謝異常故易罹患結石。

　　４、尿酸結石

　　尿酸結石約占泌尿系結石的5％至10％。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進尿酸結石形成的因素。結石是透Ｘ線的，如尿持續酸性并有尿酸鹽結晶應考慮尿酸結石。高尿酸是由于嘌呤代謝異常產生過多的尿酸。小兒有短腸綜合征、慢性脫水及酸中毒有時并發尿酸結石。尿酸結石最常見原因之一是有些腫瘤及骨髓增殖性病并發嘌呤快速過多轉化的情況。

　　輸尿管結石癥狀

　　目前，輸尿管結石已成為人們越來越關注的疾病了，其對人體危害是相當嚴重，輸尿管結石的主要癥狀有疼痛及血尿，可是對于其的診斷，并不能僅依靠這些，它需經過復雜的檢查程序。

　　1、疼痛

　　多表現為急性絞痛，少數出現鈍性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范圍根據結石梗阻部位而有所不同，上段輸尿管梗阻時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側。當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部。結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管開口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。

　　2、血尿

　　輸尿管結石急性絞痛發作時，可發生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結石排出者。不發生急性絞痛時，以鏡下血尿多見。

　　3、感染癥狀

　　表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至畏寒發熱，膀胱刺激癥狀多見于輸尿管下段結石。

　　4、無尿

　　比較少見，一般發生于雙側輸尿管結石或孤立腎的輸尿管結石完全梗阻，也可見一側輸尿管結石阻塞，反射性對側腎分泌功能減退。

　　輸尿管結石診斷

　　輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無結石，還要確定結石的大小、位置，兩側腎的功能和腎積水的程度，有無感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索。在疼痛發作時肋脊區有壓痛、叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結石能在陰道穹窿處觸及。

　　90%以上的輸尿管結石在尿路平片上可被顯示，草酸鈣顯示最佳，但需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石和骨島角相鑒別。靜脈尿路造影主要了解結石的部位和腎功能與有無積水，必要時行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查，均能進一步了解腎功能情況。膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結石處受阻，并拍平片鈣化陰影在導管的同一平面，即能肯定輸尿管結石的診斷。陰性結石用空氣為對比劑作逆行造影攝片，則可顯示結石的存在。另外CT及B型超聲檢查有助于對X線平片不顯影結石的診斷。

　　輸尿管結石對癥飲食

　　輸尿管結石按其性質可分為五類：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂胺結石及胱氨酸結石，不同的結石的成分也不同，飲食治療輸尿管結石的方法也就不同。

　　1、草酸鹽結石：多從食物中生成，部分也可由內生機制生成。宜低鈣及低草酸飲食。飲食宜少食含草酸高的蔬菜，如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。以及少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、蝦皮、可可等。近年來發現食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復發性高鈣尿結石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。患此類結石病人要多飲水。

　　2、磷酸鹽結石：因在堿性尿液中形成，故應多食用酸性食物，成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。同時限制含鈣高的食物。

　　3、尿酸鹽結石：是由高尿酸血癥引起，故應禁食含嘌呤高的食物，如動物內臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。烈性的香料及調味品也宜少用。另外，蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于治療結石。故應多食蔬菜水果，并多飲水降低尿酸濃度。

　　4、鈣鹽結石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮、可可等。應多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并大量飲水。

　　5、胱氨酸結石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物食物）多食鹼性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。

　　六招預防輸尿管結石

　　輸尿管結石診斷中應注意的問題和腎結石相同，一側腎絞痛發作和顯微鏡下發現尿內有少量紅細胞是一重要線索，如繼發感染則很快破壞腎功能。輸尿管結石常見并發癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水出現上腹部或腰部腫塊；后者則表現為尿路感染癥狀。所以對輸尿管結石一定要做好預防工作。