專(zhuān)家在門(mén)診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)自己的小孩子是否有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)等。有了包莖是否需要手術(shù) ?何時(shí)手術(shù) ?最佳手術(shù)年齡如何等諸如此類(lèi)問(wèn)題。
　　
　　包莖是指包皮口狹窄、包皮不能上翻、龜頭不能完全外露 ,通常由先天性或后天性因素所致。大部分男嬰出生后都有程度不同的包莖或包皮過(guò)長(zhǎng) ,是一種正常生理現(xiàn)象。包皮和龜頭間有生理性粘連 ,隨著年齡的生長(zhǎng) ,在 2—3歲左右大部分粘連會(huì)自然分離 ,包皮會(huì)向上退縮 ,露出龜頭。有一部分包皮口小如針尖 ,包皮口狹窄 ,排尿時(shí)包皮膨起 ,引起排尿困難 ,嚴(yán)重者可繼發(fā)感染等并發(fā)癥。尿液經(jīng)常地刺激產(chǎn)生表皮脫落和分泌物 ,形成包皮垢 ,呈乳白色、豆腐渣樣 ,堆積于冠狀溝 ,從包皮外看 ,為白色小腫塊 ,常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為腫瘤而就診。部分包莖則在長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下導(dǎo)致包皮口環(huán)行纖維狹窄 ,瘢痕攣縮 ,這一類(lèi)患兒通常需手術(shù)。
　　
　　包皮過(guò)長(zhǎng)則是嬰幼兒的一種正常生理現(xiàn)象。 2—3歲后 ,雖然包皮覆蓋陰莖頭 ,但應(yīng)很容易上翻而暴露。此種類(lèi)型通常不需手術(shù) ,或觀察至5歲左右再作考慮。
　　
　　實(shí)際工作中 ,我們遇到的多是診斷上的混亂 ,常常把包皮過(guò)長(zhǎng)、 2—3歲內(nèi)的包皮粘連誤診為包莖 ,而把包莖診為包皮過(guò)長(zhǎng)。此外 ,尚有些隱匿性陰莖在臨床上表現(xiàn)為陰莖細(xì)小 ,縮在陰莖根內(nèi) ,相對(duì)顯得包皮過(guò)長(zhǎng) ,或合并有包皮粘連 ,而單純作包皮手術(shù) ,導(dǎo)致不良后果。
　　
　　根據(jù)上述情況可知 ,一部分先天性包莖和后天性包莖一定要手術(shù)。而包皮過(guò)長(zhǎng) ,則根據(jù)情況有二種選擇 ,即手術(shù)或非手術(shù)治療。有包皮粘連者 ,應(yīng)早期處理 ,防止包皮炎癥和包皮瘢痕狹窄。而隱匿性陰莖在臨床上要謹(jǐn)慎對(duì)待。
　　
　　小兒手術(shù)的最佳年齡尚無(wú)定論。國(guó)外多在新生兒期即手術(shù) ,國(guó)內(nèi)則在較大兒童或成年手術(shù)。我們認(rèn)為 ,手術(shù)的最佳年齡一般為 4— 5歲左右。因?yàn)榇藭r(shí)已過(guò)了包莖的生理期 ,臨床或多或少都有泌尿系統(tǒng)癥狀 ,且5歲左右患兒多能配合門(mén)診手術(shù) ,家長(zhǎng)也希望在上小學(xué)前解決此問(wèn)題。臨床上多選在春、秋季節(jié) ,或是小兒放假期間為宜。
　　
　　包皮手術(shù)方法很多 ,一般有包皮環(huán)切術(shù)和縱切術(shù)及激光等?，F(xiàn)在社會(huì)宣傳的諸多方法很少有合適小兒的。作者經(jīng)過(guò)二十年的小兒外科實(shí)踐認(rèn)為 ,包皮環(huán)套套扎術(shù)是一種適合小兒特點(diǎn)的較理想的手術(shù)方法。該手術(shù)操作時(shí)間短 (一般只需十幾分鐘 ) ,在門(mén)診局麻下即可完成 ,痛苦小 ,術(shù)后無(wú)需拆線 ,除特殊情況一般不需住院。至今完成二百余例 ,手術(shù)效果滿(mǎn)意,且為廣大家長(zhǎng)和病兒樂(lè)意接受。