精索靜脈曲張之微創治療

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　　索靜脈曲張概述
　　精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，而出現的盤曲擴張。發病率為10－15％，在男性不育中占15－20％。此癥多發生于左側，但雙側發病者并不少見，可高達20％左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。

　　精索靜脈曲張分類
　　根據發病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種。
　　1、原發性精索靜脈曲張多發生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發生。在部分病人中，結婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。
　　2、繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。
　　精索靜脈曲張檢查
　　典型的精索靜脈曲張，依據年齡，癥狀和檢查即可明確診斷，但是精索靜脈曲張的程度與自覺癥狀不成正比，故不可對本病等閑視之，尤其對于30歲以后突發本病，屬繼發性精索靜脈曲張的患者，更要查清原發病，進行有針對性的治療，以免延誤病情。
　　臨床上又根據精索靜脈曲張嚴重程度將其分為三度：
　　1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。
　　2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。
　　3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。
　　精索靜脈曲張癥狀
　　陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫界稱之為“包在袋子里的蟲”，患者會感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時癥狀更為明顯，但平躺后腫脹的血管會自動消失。
　　1．病人可完全無癥狀，僅在查體時發現。
　　2．患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。
　　3．病人可有神經衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。
　　精索靜脈曲張治療原則
　　1、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。
　　2、非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。
　　3、手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行手術治療。
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　　精索靜脈曲張預防
　　1、注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。
　　2、注意勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動、避免久站。
　　3、節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
　　
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