精索靜脈曲張的影響

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　　對于精索靜脈曲張影響男性生育功能的認識，在國外早有報道。在國內的研究是從70年代后開始的，但迄今尚無可靠的依據來證明精索靜脈曲張造成不育的機理。目前多數學者認為與下列因素有關：
　　(1)曲張的靜脈內血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發生。但有人做過比較，精索靜脈曲張的患者陰囊的溫度增高僅比正常人陰囊的溫度高0。6℃，差異不大。
　　(2)血液的滯留使睪丸的血液循環受到影響，使睪丸缺乏必要的營養和氧的供應，二氧化碳蓄積，乳酸蓄積，睪丸的正常代謝發生紊亂，影響精子的發生。
　　(3)左側精索內靜脈血液的受阻、逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5?羥色胺等帶到睪丸。類固醇可抑制精子發生，兒茶酚胺能使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可使血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，造成男性不育。
　　(4)前列腺素濃度的升高：1982年Haruo報道前列腺素在精索內靜脈血中的含量均高于外周靜脈血中的含量，他認為逆流入睪丸血液循環中的前列腺素可以使睪丸血液循環減少，導致附睪管收縮，影響精子在附睪內的成熟，甚至直接對睪丸有抑制作用。
　　(5)上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能，睪丸酮的生物合成受到影響，進一步干擾了精子的發生。
　　(6)精索靜脈內壓力增高，可以造成淤血，影響了睪丸血運，使睪丸的正常代謝和精子生成受到干擾。
　　富的吻合枝和交通枝，當左側精索靜脈曲張發展到一定程度，也會累及右側精索靜脈發生曲張。左側血液中的毒素可以到達右側而影響右側睪丸的精子發生。
　　精索靜脈曲張是男性不育癥的主要原因，手術治療是目前最有效的方法。手術指征是：
　　①視診及捫診發現有精索靜脈曲張，同時患有不育。
　　②精液檢查顯示精液異常。專家解釋，不育程度與精索靜脈曲張程度無關。對不育患者來說，輕度的精索靜脈曲張與重度的應一樣予以重視，主張盡早進行手術治療，甚至主張青少年在青春發育期開始時作手術，以免影響生育能力。目前認為手術療效良好，術后精液檢查有改善者為50%～80%，而妊娠率則為其一半。
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